Consultations : comprendre la hausse des tarifs

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A compter du 1er novembre, certaines consultations médicales dites complexes ou très complexes verront leurs tarifs augmenter. Mais quels actes sont concernés ? Et quelle conséquence pour le portefeuille des patients ?

Le 12 septembre dernier, l’Union nationale des caisses d’Assurance-maladie informait par décret au Journal officiel de  la hausse de deux tarifs de consultations médicales. En vigueur dès le 1er novembre, ces mesures fixent le prix à :

• 46 euros pour les visites médicales dites complexes : entre autres motifs, « un diabète gestationnel, une scoliose grave, une sclérose en plaques, une maladie de Parkinson, une épilepsie, la 1ère consultation pour une tuberculose ». Ces consultations concernent également « la prise en charge d’une pathologie oculaire grave, d’une fibrose pulmonaire, les trois examens obligatoires du nourrisson du 8ème jour, du 9ème mois ou des 2 ans, la première consultation de contraception ou de prévention des maladies sexuellement transmissibles chez les jeunes filles de 15 à 18 ans ». La liste exhaustive est disponible en cliquant ici ;
• 60 euros pour les diagnostics très complexes : par exemple, « la consultation d’information d’un patient et de la définition de son traitement face à un cancer ou une maladie neurologique ou neurodégénérative, face au VIH ». Mais aussi la « consultation initiale d’information des parents (…) en cas de malformation congénitale d’un nouveau-né ou du suivi d’un grand prématuré » et la « consultation de synthèse pour un patient présentant une insuffisance rénale chronique ». Le détail complet est à lire en cliquant ici.

Les mutuelles indispensables pour ne pas payer 

« Ces tarifs sont destinés à prendre en compte la complexité de certaines situations médicales et à valoriser le temps plus important que les médecins doivent y consacrer », précise l’Assurance-maladie. Réservée aux médecins généralistes ou spécialistes selon les motifs de consultation, cette hausse des tarifs est «  sans incidence pour les patients disposant d’une mutuelle ».  Le remboursement à hauteur de 70%  par l’Assurance-maladie et les 30% pris en charge par la couverture complémentaire restent en vigueur.

Dans le cas d’affections de longue durée (ALD), ces consultations sont remboursées à 100% par la Sécurité sociale. Et ces dernières « bénéficient de la dispense d’avance de frais dans le cadre du tiers payant » mis en place pour ces patients depuis le 1er juillet 2016. Enfin, des consultations prioritaires en termes de santé publique feront elles aussi l’objet d’un remboursement intégral : « les trois examens obligatoires du nourrisson » et « la première consultation de contraception ou de prévention des maladies sexuellement transmissibles chez les jeunes filles de 15 à 18 ans ».

A noter : l’Assurance-maladie estime le coût de nouvelles consultations à 37 millions d’euros.

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  Source : Assurance-maladie, le 19 septembre 2017

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  Ecrit par : Laura Bourgault - Edité par : Vincent Roche