Prévention de l’infarctus: le pontage toujours en tête

Chez le diabétique tout au moins, le pontage est la meilleure protection possible contre la mort subite par infarctus du myocarde. Introduit aux Etats-Unis à la fin des années 70, il s’est rapidement imposé comme référence pour « revasculariser » un muscle cardiaque menacé par l’obstruction ou le rétrécissement des artères coronaires. D’introduction plus récente, l’angioplastie des coronaires fait appel à une fine tubulure dotée d’un ballon miniature utilisé pour rétablir l’approvisionnement en sang et en oxygène.

D’abord complémentaires, les deux techniques ont fini par devenir concurrentes. A la demande de l’Institut national américain des maladies cardio-vasculaires, une évaluation a été lancée pour déterminer la fiabilité à long terme de l’angioplastie. Elle a pris en compte plus de 3.600 patients opérés dans 18 établissements.

La mortalité globale à cinq ans est ressortie à 20% pour les diabétiques, contre 8% pour les autres patients et la technique du pontage s’est avérée d’une efficacité supérieure chez les diabétiques. Chez les malades tout-venant, la mortalité à 5 ans s’est établie à 7% après pontage, contre 8% après angioplastie. Une différence peu significative. Chez les diabétiques en revanche, les chiffres ont été de 18% et… 25% respectivement.

Deux conclusions s’imposent: d’une part le diabète est confirmé dans son rôle de facteur aggravant de l’insuffisance coronaire et, d’autre part, la « vieille » technique du pontage a encore de beaux jours devant elle… La « vieille » technique du pontage a encore de beaux jours devant elle…

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  Source : The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 03/08/98