Fracture du pénis : une course contre la montre

Si le pénis n'est pas un os, il peut néanmoins se « fracturer » lorsqu’il est en érection. Accident spectaculaire autant que douloureux, cette blessure reste rare. Faut-il alors passer par la case « chirurgie » ? Et en urgence ?

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La fracture de la verge correspond à une rupture de l’albuginée, la membrane qui entoure les corps caverneux, ces sortes d’« éponges » qui, en se gorgeant de sang, rigidifient l’ensemble lors de l’érection. Lorsque le pénis subit une pliure trop importante, entraînant une pression excessive à l’intérieur des corps caverneux, la fracture survient. L’albuginée se rompt. Le sang se diffuse largement et abondamment dans le fourreau de la verge, entraînant la formation d’un hématome particulièrement impressionnant. Elle peut également s’accompagner d’une lésion de l’urètre, le conduit qui relie la vessie vers l’extérieur et qui passe à l’intérieur du pénis.

Dans quelles circonstances survient la fracture de verge ?

Cette fracture se produit généralement lors d’un traumatisme pendant une érection, lorsque l’albuginée est particulièrement fine et donc plus fragile.

Dans un cas sur deux (46 %), elle résulte d’un « faux pas » lors du coït, avec un traumatisme causé par le plancher pelvien du ou de la partenaire au cours de la pénétration. Dans un cas sur cinq (18 %), une masturbation traumatique en est la cause. Dans 11 % des cas, la fracture résulte d’un traumatisme externe ou d’une plicature involontaire.

Mais dans un cas sur cinq (21 %), elle peut être provoquée par une pliure volontaire dite “manuelle”. En effet, si en Occident, la cause la plus fréquente de fracture du pénis est le rapport sexuel, la fracture liée à la « manœuvre de Taghaandan » est la cause prédominante au Moyen-Orient et au Maghreb. Il s’agit d’une manipulation visant à stopper l’érection par compression.

Un craquement qui ne trompe pas

Le tableau clinique typique, qui peut varier, associe un craquement que l’on entend parfaitement au moment du traumatisme, une douleur aiguë immédiate, une perte instantanée de l’érection et l’apparition d’un hématome, donnant à la verge un aspect caractéristique dit en “aubergine”. L’homme, paniqué, se présente généralement aux urgences, dans les 24 heures suivant la fracture. Mais il arrive parfois que certains attendent plusieurs jours avant de consulter. Un conseil : n’attendez pas !

Ne refusez pas la chirurgie !

Les recommandations européennes en vigueur préconisent une prise en charge chirurgicale de la fracture de verge. L’objectif de cette intervention – sous anesthésie générale – est d’identifier la fracture au niveau de l’albuginée du corps caverneux, puis de réparer (suturer) la lésion. Pour cela, une incision circulaire est réalisée sous le gland puis la verge est complètement « déshabillée » afin de repérer le point de rupture sur l’albuginée.

Plusieurs études ont essayé de comparer le traitement purement médical – qui consiste à soulager les symptômes – avec la prise en charge chirurgicale. Verdict : la chirurgie permet de limiter fortement les risques de complications fonctionnelles à long terme, notamment de dysfonction érectile, de courbure secondaire de la verge ou de maladie de Lapeyronie (une déformation de la verge progressive et parfois impressionnante, souvent douloureuse, liée à la formation de plaques de fibroses), ainsi que les douleurs lors des érections

Parmi d’autres, une étude a démontré de manière très claire que chez les patients, notamment ceux ayant refusé la prise en charge chirurgicale, le risque d’impact à long terme sur la fonction érectile est très élevé, avec des taux de complications (dysfonction érectile, courbure de verge/douleurs en érection) allant de 50 à 60 % dans les cas traités uniquement avec des médicaments pour soulager les symptômes. En revanche, chez les patients ayant bénéficié d’une exploration puis d’une prise en charge chirurgicale, les conséquences sur la cicatrisation et l’impact sexuel sont presque nuls.

Ne pas attendre pour passer au bloc

Une autre question s’est posée et, bien que les études soient encore peu nombreuses, elles commencent à y répondre de manière convaincantes : faut-il opérer dans les 24 heures suivant l’incident ou attendre que l’hématome se résorbe un peu pour mieux voir la fracture et la réparer ? Il semble qu’une prise en charge chirurgicale immédiate soit préférable. En effet, un retard de plusieurs jours peut entraîner dans une grande partie des cas des conséquences sur la fonction érectile, la courbure définitive de la verge, ainsi que des douleurs lors des rapports sexuels futurs.

Mieux vaut tard que jamais !

« Bien que le taux de courbure et de dysfonction érectile soit parfois plus élevé en cas de prise en charge chirurgicale différée (au-delà de 24h), ces taux restent inférieurs à ceux observés dans les séries traitant exclusivement les patients par traitement médical, indique le Dr Alexandra Clerget, urologue à l’Hôpital Paris Saint Joseph. Ainsi, un patient qui se présente plusieurs jours après la fracture (parfois parce qu’il a attendu de passer une IRM montrant une fracture de verge), doit bénéficier d’une prise en charge chirurgicale rapide pour préserver au mieux sa fonction érectile et limiter les complications liées à sa fonction sexuelle. »

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  Source : Suivi de l’intervention « Fracture de verge : Prise en charge en urgence ou différée ? » par la Dre Alexandra Clerget, Hôpital Paris Saint Joseph ; Journal of the National Medical Association (vol. 96, n° 2, pp. 229-233 ; Penile Fracture: A Meta-Analysis Urol Int Published online: March 9, 2016 DOI: 10.1159/000444884 ; Penile fracture: long-term results of surgical and conservative management. J Trauma. 2011 Aug;71 (2):491-3. doi: 10.1097/TA.0b013e3182093113 ; EAU Guidelines. Edn. Presented at the EAU Annual Congress Paris 2024. ISBN 978-94-92671-23-2 ; Management and outcomes of penile fracture: 10 years experience from a tertiary care center. Int Urol Nephrol. 2014 Mar,46(3):519-22. doi: 10.1007/s11255-013-0531-y. Epub 2013 Sep 22.

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  Ecrit par : Hélène Joubert - Édité par Emmanuel Ducreuzet