Prévention du VIH : les bons résultats d’Ipergay

Comprimés de Truvada® sur copie d’écran du site Ipergay. ©ANRS

Prendre des antirétroviraux à la demande, avant un rapport sexuel. En voilà une idée ? Et pourtant, cette stratégie de prévention de la transmission sexuelle du VIH est évaluée par plusieurs études. L’une d’entre elles, menée par l’ANRS en France et présentée au cours de la 20^e conférence internationale sur le SIDA organisée par l’International Aids Society à Melbourne (Australie) du 20 au 25 juillet 2014. Celle-ci montre une bonne observance chez les homosexuels séronégatifs. Cette prophylaxie est associée aux conseils habituels de prévention, par le préservatif notamment.

La prophylaxie pré-exposition (PrEP) repose sur l’utilisation d’antirétroviraux sous différences formes (gels, comprimés…) par des personnes séronégatives ayant des pratiques sexuelles à risque. Objectif, réduire le nombre de nouvelles infections au VIH. L’étude ANRS Ipergay, lancée en janvier 2012, évalue une stratégie inédite. Les participants se voient proposer la prise d’un comprimé de Truvada® (une bithérapie associant ténofovir et emtricitabine), « à la demande », à l’occasion des rapports sexuels.

Une étude antérieure avait déjà montré que la prise d’antirétroviraux en prévention réduisait en moyenne de 44% le risque d’être infecté. L’administration était, dans ce travail, quotidienne. A cette offre de traitement s’ajoute toujours un accompagnement renforcé de la prévention : conseils personnalisés, mise à disposition de préservatifs et de gel, dépistage régulier et traitement des infections sexuellement transmissibles.

Un premier pas encourageant

« L’idée, c’est que le traitement préventif soit plus simple, mieux toléré et mieux adapté à la vie des personnes qu’un traitement continu à prendre tous les jours », souligne le Pr Jean-Michel Molina du Groupe Hospitalier Saint-Louis (Paris) et coordinateur de l’étude. Pour savoir si les participants prennent bien les médicaments proposés, une évaluation régulière de l’adhésion est effectuée tout au long de l’essai. « Elle repose sur des questionnaires, le comptage des comprimés mais aussi sur la mesure des concentrations des médicaments dans le sang, méthode la plus objective pour apprécier l’observance. »

Les résultats portent sur 548 échantillons sanguins obtenus auprès des 113 premiers participants. Les deux antirétroviraux (ténofovir et emtricitabine) sont détectés chez respectivement 86% et 82% des membres du groupe prenant la molécule. « Ce niveau d’observance est un des meilleurs observés dans les essais réalisés jusqu’ici avec une PrEP orale », indique le Pr Molina. « Un préalable indispensable si notre stratégie se révélait efficace. » En effet, « cela ne préjuge pas de l’efficacité de [celle-ci], mais c’est un premier pas très encourageant », rappelle le Pr Jean-François Delfraissy, directeur de l’ANRS.

A noter que l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a recommandé le 11 juillet dernier l’usage de la PrEP comme « un choix additionnel de prévention » pour les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes.  « Ces recommandations nous ont surpris car elles ne reposent sur aucune donnée nouvelle », indique le Pr Molina, sur le site de l’étude Ipergay. Toutefois, elles « renforcent l’intérêt autour de la PrEP comme outil de prévention et la nécessité de fournir des données scientifiques pertinentes. »

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  Source : ANRS, 22 juillet 2014

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  Ecrit par : Dominique Salomon - Edité par : Emmanuel Ducreuzet