Pilules de 3e et 4e générations, anneau, patch… les mêmes dangers

Tous les contraceptifs estro-progestatifs induisent une augmentation du risque thromboembolique. ©Phovoir

Les pilules de 3^e et 4^e générations – que l’on appelle aussi des pilules 3G et 4G – font toujours la « Une » . Ainsi une jeune femme de 24 ans vient-elle de déposer une nouvelle contre le laboratoire Bayer. Dans le même temps, une étude rétrospective menée par une équipe hospitalo-universitaire française a dénombré sur 14 ans, 47 accidents susceptibles d’être liés à la prise de contraceptifs. Pour apaiser les esprits, pour mieux informer les prescripteurs, le Syndicat national des Gynécologues Obstétriciens de France (SYNGOF) demande à la HAS de mettre à jour ses recommandations relatives à toutes les méthodes contraceptives disponibles sur ordonnance.

En particulier celles relatives au contraceptifs estro-progestatifs. « Ils induisent tous des risques d’effets indésirables », rappelle le Dr Elisabeth Paganelli, secrétaire générale du SYNGOF. Comme les pilules de 3^e et 4^e générations, les anneaux et les patchs contiennent une combinaison d’estrogènes et de progestatifs de 3^e génération. « Ces moyens contraceptifs peuvent donc présenter les mêmes risques veineux ».

« Face à la terreur déclenchée par la polémique sur les pilules de 3^e et 4^e générations, la Haute Autorité de Santé (HAS) ne communique pas sur le sujet des autres contraceptifs », se désole-t-elle. Inquiète d’un déplacement des prescriptions vers ces méthodes aujourd’hui moins utilisées en France, elle demande « la réunion d’un groupe d’experts pour réviser l’ensemble des recommandations qui datent déjà de 2004. Et pas uniquement sur les pilules des dernières générations ».

L’implant contraceptif et le système intra-utérin hormonal (SIU) ne dispensent pour leur part, qu’un progestatif. S’ils n’induisent pas de risque supplémentaire d’accident thromboembolique, ils peuvent en revanche provoquer de l’acné ou des migraines. Ainsi ne peuvent-ils pas être prescrits à toutes les femmes, car certaines ne les supportent pas du tout. Autre préoccupation du SYNGOF : « la pilule à l’estrogène naturel. On entend dire de plus en plus, qu’elle ne présente aucun danger. Or tous les contraceptifs combinés induisent des risques cardiovasculaires. Il ne faut notamment pas les prescrire après 35 ans si la patiente est fumeuse. »

Un référentiel de bonnes pratiques

Depuis 2007 déjà, il est recommandé de ne délivrer de pilules des 3^e et 4^e générations qu’en seconde intention, et aux seules femmes qui ne supportent pas les autres contraceptifs. Dans tous les cas, la prescription d’une pilule – ou d’un autre mode de contraception hormonale quel qu’il soit, doit se faire au cours d’une consultation rigoureuse, après un examen clinique et un interrogatoire fouillés. « Le risque individuel de thrombose veineuse se dépiste en fonction de l’histoire personnelle et familiale de la patiente », rappelle le Conseil national des Gynécologues et Obstétriciens français (CNGOF). Et les patientes devraient lire les notices d’utilisation pour s’informer des risques associés à la prise de ces médicaments.

Vendredi 11 janvier, la ministre des Affaires sociales et de la Santé, Marisol Touraine, a demandé à la HAS d’« élaborer un référentiel de bonnes pratiques pour les professionnels de santé, afin que la contraception soit adaptée à la situation de chaque femme ». Peut-être est-ce là une réponse à la demande du SYNGOF…

Une étude rétrospective à valider

Révélée ce 14 janvier par le Figaro.fr, une étude menée par « un hôpital universitaire français » – sans autre précision n.d.l.r. –  a fait état de  47 cas d’effets indésirables, éventuellement imputables à la prise d’un contraceptif estro-progestatif. L’ANSM confirme avoir reçu vendredi 11 janvier 2013, « de la part d’un CHU », le signalement de 24 accidents vasculaires cérébraux (AVC) et de 23 embolies pulmonaires survenus entre 1998 et 2012.

« Ces cas n’avaient pas forcément fait l’objet d’une déclaration dans la base nationale de pharmacovigilance. L’ANSM  les examine avec le Centre régional de Pharmacovigilance (CRPV) responsable et les inclura dans le rapport périodique de pharmacovigilance demandé par la ministre de la Santé », indique l’ANSM. Elle invite les usagers et les professionnels à déclarer directement tous les cas d’effets indésirables.

Aller plus loin :

– Consultez le dossier de l’ANSM sur les pilules de 3^e et 4^e générations ;

– Consultez les recommandations de la HAS.

Ecrit par : Dominique Salomon – Edité par : Emmanuel Ducreuzet et Marc Gombeaud

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  Source : SYNGOF, 15 janvier 2013 – interview du Dr Elisabeth Paganelli, secrétaire générale du SYNGOF, 15 janvier 2013 – ANSM, 15 janvier 2013 – CNGOF, janvier 2013